小贴士硬下疳与梅毒

小贴士：硬下疳与梅毒

1.在不洁性交史后3周左右，出现硬下疳。硬下疳如不及时治疗，经3～4周自然消失。但病变并未痊愈，处在进入Ⅱ期梅毒的潜伏期阶段，若此期能得到及时诊断和充分治疗，可迅速达到彻底治愈的目的，一般愈后情况良好。硬下疳的特点是：

（1）触诊有软骨样硬度。

（2）无疼及压痛（无继发感染时）。

（3）损害数目通常仅一个。

（4）损害表面清洁。

（5）不经治疗，经3～4周自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性疤。接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗，可见到不典型的硬下疳。

2.硬下疳出现后数天，一侧腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。这些淋巴结的特点为：

（1）如手指头大小，较硬，彼此散在不融合。

（2）无疼痛与压痛。

（3）表面皮肤无红、肿、热等炎症现象。

（4）不化脓。

（5）穿刺液中含有螺旋体。

3.硬下疳应与下列好发于外阴处的皮肤病相鉴别：

（1）软性下疳：本病感染后，潜伏期比硬下疳要短，仅为2～3天。常为多发性损害、溃疡不规则、基底软、自觉疼痛明显，约1～2周腹股沟淋巴结肿大以至破溃。

（2）糜烂性龟头炎：多见于包皮过长或包茎者。症状出现于性交后2～3天，包皮肿胀及脓性分泌物出现，翻转包皮露出龟头，其上有糜烂或潜在性小溃疡面，表面有脓性分泌物，有时还伴有腹股沟淋巴结炎。本病发病过程及表现很像软下疳。应注意排除软下疳诊断后，才能考虑本病。

（3）急性女阴溃疡：好发于青年女性，起病突然。表现为外阴部溃疡，好发于大小阴唇内侧和前庭的黏膜，溃疡深而痛。常伴有不同程度的全身症状，如疲劳、乏力、发热、食欲减退等，病程一般为3～4周，但可反复发作。

（4）白塞综合征：生殖器溃疡是白塞综合征的主要表现。溃疡常伴有明显疼痛，早期疼痛更为明显，约经1～3周渐愈。深在性溃疡愈后留有疤痕。发作期间可伴有局部淋巴结肿大。

（5）阴部疱疹：由患者在性接触时被感染上单纯疱疹病毒Ⅱ型引起。在阴部发生群集性小水疱，伴有痒痛。男性好发于阴茎、包皮、阴阜部及尿道口，女性好发于大阴唇、阴阜、大腿根部及肛周等处。

（6）红斑增生病：红斑增生病是一种发生于黏膜上皮的癌前病变，多见于包皮过长者。损害多发生于男性龟头、尿道口、冠状沟、包皮及口腔黏膜等处，极少发生于女阴部。损害表现为单个境界清楚的红斑，有的稍隆起，或边缘发硬，表面光滑，直径在1厘米左右。也有隆起如硬结，或呈乳头瘤状，可出现破损、糜烂、结痂。